ADLとはどんな意味?代表的な2つのADLの評価法をご紹介します

ADLとはどんな意味かわからない、どうやって評価したらいいかわからない方はいませんか?ADLとは、日常生活に必要な動作を指す指標です。今回は、ADLについて類似するIADLとの違いやADLを評価する「FIM」「BI」の2種類の評価方法について簡単にまとめました。医療・介護スタッフの基礎知識としてADLを把握していきましょう。

ADLとは

[出典]厚生労働省「国際生活機能分類-国際障害分類改訂版-」より


ADLとは、「Activities of Daily Living」の略称で、日本語では「日常生活動作」と言います。ADLは、人が日常生活を送るために必要な基本的な活動を指します。

具体的には、起き上がりから寝返り動作などの身の回りの動作から、食事やトイレなどの日常生活に必要な動作などがあります。


医療・介護現場で働く看護師やリハビリ、介護士などのスタッフは、患者様や利用者様の日常生活の能力をこの「ADL」を評価することで把握します。




患者様、ご利用者様のADL(日常生活活動)を評価し、把握することにはどのようなメリットがあるのでしょうか?


そのヒントに「ICF」の考え方があります。




ICFは、健康状態、心身機能、身体構造、活動と参加、環境因子、個人因子から構成され、その方が本当に求めているADLやIADLに対して、障害があっても「こうすれば出来る」というように生活することの全体像を捉え、プラスの視点を持つように広い視点から理解することを目指しています。


その方がどうすれば自分らしい生活ができるのかを多面的に捉えるICFの考え方がADLを評価する上では重要になります。

そのため、ADLの知識とともにICFの考え方についても学んでおきましょう!

【関連記事】ICF(国際生活機能分類)とは|考え方や目的、ICIDHとの違いについて



ICFについてもっと詳しく知りたい方はこちらの記事がオススメ♬

ADLの項目はどんなものがあるのか?

では実際にADLにはどのような項目があるのでしょうか?ADLの内容についてご紹介します。


【ADLの内容】
●基本動作
・起居動作(寝返り、起き上がり、立ち上がりなど)
●セルフケア
・食事
・整容(歯磨き、髭剃り、化粧など)
・入浴(体洗、洗髪、浴槽移乗など)
・更衣(ズボンや上着、下着の着脱など)
・トイレ
●移動・移乗
・車椅子または歩行(杖歩行や歩行器歩行など)
・階段
・移乗(トイレ移乗、ベッド移乗など)

ADLとIADLとの違いとは?

ADLに類似する言葉に「IADL」があります。

IADLとは、「Instrumental Activities of Daily Living」の略称で、日本語では「手段的日常生活動作」と言います。IADLは、人が日常生活を送るために必要な動作の中でも買い物や服薬管理などを指します。


ADLは、日常生活を送るために必要な「基本的な動作」だったのに対して、IADLは、日常生活動作の中でもより複雑で高次な日常生活動作と言えます。


IADLの内容には以下のようなものがあります。
【IADLの項目】
・買い物
・洗濯
・掃除
・料理
・金銭管理
・服薬管理
・交通機関の利用
・電話の応対など

---IADLの尺度の指標 厚生労働省より---
・電話を使用する能力(自分で番号を調べて電話をかけるかなど)
・買い物(すべての買い物を自分で行うかなど)
・食事の準備(自分で献立を考え準備・給仕までするかなど)
・家事(日常的な範囲のことをすべて自分で行うかなど)
・洗濯(すべて自分で行うかなど)
・移送の形式(自分で運転したり公的機関を利用して旅行するかなど)
・自分の服薬管理(適正な量の薬を規定の時間に飲めるかなど)
・財産取り扱い能力(銀行手続きやお金の出し入れ等、お金の管理をすべて自分で行うなど)


医療・介護の現場では、在宅生活を想定してIADL能力を把握することもあります。よく飛び交う言葉なのでその違いを理解しておきましょう!


▼ADLに類似する言葉「IADL」についてもっと詳しく知りたい方はこちらの記事がオススメです。

【関連記事】IADL(手段的日常生活動作)とは
IADLの言葉の意味やIADL評価について解説します♬

ADLの評価の目的と評価方法

医療・介護現場では、患者様やご利用者様の日常生活の能力がどれくらいあるのかを把握するためにADLの評価を行います。


ADLの評価の主な目的と用途は以下の通りです。

【ADL評価の目的】
① 自立度と介護量を知る
② アプローチが必要な日常生活動作を知る
③ 治療計画を立案する
④ 治療効果の判定
⑤ 予後を予測する
⑥ 他施設・他職種との情報共有


ADLの評価方法には主に2種類があります。
① FIM
日常生活で実際にしているADLを評価
② BI
日常生活でできるであろうADLを評価


では次章より、しているADLの評価「FIM」とできるADLの評価「Bl」について詳しく解説していきます。

ADLの評価|FIMとは?

ADLの評価を行う場合に用いられる評価法に「FIM(Functional Independence Measure)」があります。


FIMは、実際にどれくらいの介助量が必要なのか本人が「しているADL」で評価します。


「運動項目」と「認知項目」の2つに分類されるFIMは、評価項目全て満点であれば126点となります。この点数が高いほどADLが高い(=介護の必要性が低い)という結果になります。


▼しているADLの評価であるFIMについてもっと詳しく知りたい方はこちらの記事がオススメです。

【関連記事】FIMとは|評価に必要な基礎知識と実践方法
しているADLを評価するFIMの特徴や評価項目、採点方法をかんたんに解説します♬

「しているADL」の評価のメリット

ADLを評価する方法では、なぜFIMが選ばれるのでしょうか?そのメリットについて解説します。


【FIMのメリット】

① どの疾患にも適応できる

② 評価適応の年齢が幅広い

③ 評価者もリハビリ専門職である必要はない

④ 信頼性・妥当性に優れている

⑤ 点数で容易に分かる

⑥ 世界共通の評価法

「しているADL」の評価項目

では、しているADLの評価であるFIMの評価項目について説明していきます。

FIMは、「運動項目」と「認知項目」の2つに分類され、全ての項目を合わせると全18項目があります。





【運動項目】13項目
●セルフケア


(1)食事

 
(2)整容


 (3)清拭


(4)更衣(上半身)

 
(5)更衣(下半身)

 
(6)トイレ


●移乗

 
(7)ベッド、車椅子

 
(8)トイレ


(9)浴槽


●排泄コントロール


(10)排尿


 (11)排便


●移動

 
(12)車椅子、歩行

 
(13)階段


【認知項目】5項目


●コミュニケーション

 
(14)理解(聴覚・視覚)

 
(15)表出(音声・非音声)


●社会的認知

 
(16)社会的交流

 
(17)問題解決

 
(18)記憶

「しているADL」の採点方法

次に、FIMを活用したADL評価の採点方法です。


FIMは、「運動項目」と「認知項目」の全18項目を各動作の介助量として1〜7点で採点します。全18項目 × 7点 =126点満点となります。

FIMの採点では、ご利用者様が実際に日常生活の中で「している動作」を『介助者が必要かどうか』と『介助量』で、それぞれの項目に点数をつけて行きます。


具体的には、介助者が必要ない場合は7点または6点となりますが、6点は、動作に通常以上の時間を要したり、装具・自助具が必要となる場合です。また、動作に見守り(監視)が必要な場合や準備が必要な場合、指示が必要な場合は5点となります。4点以下は、介助量の程度によって点数を採点して行きます。

ADLの評価は、夜間や朝方など時間帯によってもムラがあります。FIMの採点では、このムラをなくすため1人のスタッフが単独で採点するのではなく、ご利用者様に関わる他職種と共に採点することでADLの採点の精度を高めるようにしています。


【FIMの採点基準(判定基準)】
◎7点:完全自立

全ての課題を通常通りに、適切な時間内に、完全に遂行できる。

◎6点:修正自立

課題を遂行するのに補助用具の使用、通常以上の時間、安全性の考慮のどれかが必要である。

◎5点:監視・準備

介助者による指示や準備が必要である。

◎4点:最小介助

手で触れる程度の介助が必要であるが、課題の75%以上を自分で遂行できる。

◎3点:中等度介助

手で触れる程度以上の介助が必要で、課題の50%以上を自分で遂行できる。

◎2点:最大介助

課題の25%以上50%未満を自分で行う。

◎1点:全介助

課題の25%未満を自分で行う。

※但し、認知項目は採点方法が若干異なるため、こちらは運動項目の採点方法として参考にしてください。

【関連記事】FIMとは|ADL評価に必要な基礎知識と実践方法
FIM評価の「運動項目」と「認知項目」の採点のポイントをご紹介します♬

ADLの評価|BIとは?

ADLを評価する方法のもう1つに「バーセルインデックス(BI:Barthel Index)」があります。BIは、FIMとは異なり「できるADL」で評価します。


BIの評価項目は全10項目で、各項目が自立度(自立・部分介助・全介助など)に応じて0~15点(2~4段階)で評価され、100点満点で採点します。
 

【バーセルインデックス(BI)の評価項目】

(1)食事

(2)移乗(車椅子からベッドへ)

(3)整容

(4)トイレ動作

(5)入浴

(6)歩行

(7)階段昇降

(8)着替え

(9)排便コントロール

(10)排尿コントロール


▼できるADLを評価するBI(バーセルインデックス)の採点方法について詳しく知りたい方はこちらの記事がオススメです。

【関連記事】BI(Barthel Index)を初めて評価・採点する方の基礎知識
できるADLを評価するBIの特徴や採点方法を簡単に解説します♬

「できるADL」の評価のメリット

できるADLの評価である「BI」のメリットとデメリットは以下の通りです。


【BIのメリット】
① 採点が簡便で早い
② 満点100点のため、分かり易い
③ 世界共通の評価法

【BIのデメリット】
① 点数が大まか
② 細かいADL能力を把握しにくい
③ 採点の根拠が明らかではない

「できるADL」の採点方法

できるADLの評価である「BI」の採点方法は、各項目が自立度(自立・部分介助・全介助など)に応じて0~15点(2~4段階)で評価され、100点満点で採点します。

採点基準は以下の通りです。


【BIの採点基準】

(1)食事
●自立(10点)
 適当な時間内で自己にて食べ物をとって食べることが可能。自助具を用いる場合は自己にて装着可能であること
●部分介助(5点)
 食べ物を細かく切ってもらうなど部分介助が必要
●全介助(0点)
 全介助

(2)移乗(車椅子とベッド間)
●自立(15点)
 車椅子で安全にベッドに近づく、ブレーキをかける、フットレストを上げる、ベッドに安全に移動する、横になる、起き上がりベッドに腰かける、必要であれば車椅子の位置を変える、車椅子に移動するが全て自己にて可能
●部分介助(10点)
 上記の動作のいずれかに僅かに介助が必要
●部分介助(5点)
 一人で起き上がり腰かけることは可能であるが、移動にはかなりの介助が必要
●全介助(0点)
 全介助

(3)整容
●自立(5点)
 手洗い、洗顔、整容、歯磨き髭剃り(道具の準備も含む)、化粧が可能
●全介助(0点)
 介助が必要

(4)トイレ動作
●自立(10点)
 トイレへの出入り、衣服の着脱、トイレットペーパーの使用が自己にて可能。必要であれば手すりを利用しても良い。ポーターブルトイレや尿器を使用する場合は、その洗浄などもできる。
●部分介助(5点)
 バランスが悪いために介助が必要。衣服の着脱やトイレットペーパーの使用に介助が必要
●全介助(0点)
 全介助

(5)入浴
●自立(5点)
 浴槽に入る、シャワーを使う、体を洗うといった動作が自己にて可能
●全介助(0点)
 介助が必要

(6)歩行(平地歩行または車椅子操作)
●自立(15点)
 監視や介助なしで45m以上歩ける。義肢・装具や杖・松葉杖・歩行器(車輪付きは除く)を使用しても良いが、装具使用の場合は継手のロック操作が可能。
●部分介助(10点)
 監視やわずかな介助があれば45m以上歩ける
●部分介助(5点)
 歩けないが車椅子駆動は自立し、角を曲がること、方向転換、テーブル・ベッド・トイレなどへ移動ができ、45m以上操作可能
●全介助(0点)
 全介助

(7)階段昇降
●自立(10点)
 監視や介助なしで安全に昇段・降段ができる。手すり、松葉杖や杖を利用しても良い
●部分介助(5点)
 監視または介助が必要
●全介助(0点)
 全介助または不能

(8)更衣(着替え)
●自立(10点)
 全ての衣類や靴の着脱、さらに装具やコルセットを使用している場合はその着脱も行うことができる
●部分介助(5点)
上記について介助を要するが、作業の半分以上は自分で行え、適当な時間内に終わることができる。
●全介助(0点)
 全介助

(9)排便コントロール
●自立(10点)
 失禁がなく排便コントロールが可能。脊髄損傷者などは坐薬や浣腸を使っても良い
●部分介助(5点)
 坐薬や浣腸の使用に介助が必要、または時に失禁がある
●全介助(0点)
 失禁状態

(10)排尿コントロール
●自立(10点)
 失禁がなく排尿コントロールが可能。脊髄損傷者などは収尿器の着脱や清掃管理ができていること
●部分介助(5点)
 時に失禁がある。尿器を持ってきてもらうまで、またはトイレに行くまで間に合わない。収尿器の着脱や管理に介助が必要
●全介助(0点)
 全介助

ADLとQOLには密接な関係性がある!

ADLは、患者様・ご利用者様の生活の質(以下、QOL)を考える上で非常に重要になります。


特に、病気や怪我によって何かしらの障害を負った方は、同時に日常生活に制限を感じるようになります。そのため、どのようなことに不便さを感じているのかADLを評価することがQOLを考える上での第一歩となります。


実際に、ADLとQOLの関係性について調べて見ると、伊勢崎らは、“生活満足感にはADLの食事動作が強く影響しており、各因子の影響を考慮したとき、食事動作ができるほど生活満足感が高かった。”と報告しています。

このことからADLの項目の中でも「食事」は、日々の楽しみとしても、家族や親しい友人などと関わりを保つ場としても日常生活の満足感に影響していることが分かります。


このようにADLを評価することは、QOLを考える上では重要となります!ご利用者様のADLの能力を把握して、今よりもさらに満足した生活を送ってもらえるように支援して行きましょう!


--引用論文--
伊勢崎 美和「高齢患者のQOLとADL(日常生活動作)との関係―主観的幸福感に焦点をあてて―」

【関連記事】ADLとQOLとは?ご利用者様の満足度を高める2つの関係性
満足度を高めるために必要なADLとQOLの考え方と関係性について解説します♬

まとめ

医療や介護現場では、病気や怪我の治癒だけでなく、自宅に帰っても快適に生活が送れるように、望んだ生活が送れるように「生活を支援する」といった観点も重要になります。

そのため、まずは現状のADLを確認し、患者様・ご利用者様とどのような生活を送れるようになりたいか目標を立てていくことが大切です!


それこそが生活の質(QOL)を高める第一歩となるのです!


みなさんも医療・介護のスペシャリストとしてADLの知識と評価の技術を身につけていきましょう。


▼ご利用者様主体のケアを行うためには、ADLの知識と合わせてQOLの言葉の意味や評価方法についても学んでおくことをお勧めします。QOLについては以下の記事をご覧ください。

【関連記事】QOLとは?患者様が求める生活を支援するQOLの基礎知識
生活の質を指すQOLの考え方や評価方法について詳しく知りたい方はこちら♬

【最後に筆者より】
セルフボックスでは、医療・介護現場に役立つ基礎知識や介助介助、機能訓練の仕方をご紹介しています。介護現場のノウハウ集を集めた「デイサービスメゾット」も無料でプレゼントしています!ぜひこちらもご覧下さい。

この記事は、医療・医学に関する理解・知識を深めるためのものであり、特定の治療法・医学的見解を支持・推奨するものではありません。この記事の情報を用いて行う行動は、利用者ご自身の責任において行って頂きますようお願い致します。
この記事をお気に入りに保存する
関連する記事のまとめ
Rehab for JAPAN
バーセルインデックスの評価と採点方法で知っておきたい基礎知識
ADLを評価するバーセルインデックス(BI:Barthel Index)の評価項目や採点方法がわからない方はいませんか?バーセルインデックスは、日常生活動作を把握するための評価で、全10項目を100点満点で採点します。今...
>続きを見る
Rehab for JAPAN
高齢者向けボール体操 全14種|イスに座ってできる体操方法をご紹介
ご高齢者にとってボール体操は、身体に負担が少なく、怪我をする心配がない安全な体操です。また、子供の頃に手毬(てまり)などで遊んでいたため、馴染みのある道具でもあります。今回は、ご高齢者や車椅子の方...
>続きを見る
Rehab for JAPAN
FIMとは|FIMの評価方法と点数付けで知っておきたい基礎知識【総論】
医療・介護現場で検査するFIMの評価項目・評価方法がわからない、採点が不安な方はいませんか?FIM(機能的自立度評価表)は、日常生活動作(ADL)の介助量を評価するための方法で、運動項目と認知項目の計18項目...
>続きを見る