個別機能訓練加算Ⅱの実践プログラム | 排泄動作編


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個別機能訓練加算Ⅱの目標設定や機能訓練プログラムでお悩みはありませんか?今回は、デイサービスで行う個別機能訓練加算Ⅱの中でも「排泄動作」に着目して、目標設定の方法や訓練プログラムの立案の仕方について事例を通してご紹介していきます。

個別機能訓練加算Ⅱとは

個別機能訓練加算Ⅱとは、ご利用者様に食事、排泄、入浴などの日常生活活動(ADL)や調理、洗濯、掃除などの家事動作(IADL)への機能訓練や、趣味やコミュニティなどの社会参加といった働きかけをすることでご高齢者の充実した生活を支援します。

つまり、個別機能訓練加算Ⅱは、身体機能を良くするためのリハビリではなく、日常生活と関連のある生活リハビリや趣味活動、地域への参加を目標としたものとなります。

デイサービスで勤務する私たちスタッフは、日常生活上の世話をするだけでなく、ご利用者様の生活をハッピーに、そして元気にすることを目指しています。このようにご利用者様の「自立支援」を促すことが、個別機能訓練加算の本質的です。

私たちスタッフはこのことを念頭に置きながら個別機能訓練に取り組んでいきましょう!


【補足情報!】
介護保険法第8条)
通所介護とは、居宅要介護者等を老人デイサービスセンター等に通わせ、当該施設において入浴、食事の提供、生活等に関する相談及び助言、健康状態の確認、その他必要な日常生活上の世話及び機能訓練を提供するもの。

厚生労働省)
個別機能訓練加算Ⅱの目的は“専従の機能訓練指導員を配置し、利用者が居宅や住み慣れた地域において可能な限り自立して暮らし続けることができるよう、身体機能の向上を目的として実施するのではなく、①体の働きや精神の働きである「心身機能」、②ADL・家事・職業能力や屋外歩行といった生活行為全般である「活動」、 ③家庭や社会生活で役割を果たすことである「参加」といった生活機能の維持・向上を図るために、機能訓練指導員が訓練を利用者に対して直接実施するものである”とされています。つまり、個別機能訓練加算Ⅱの内容は、身体機能を良くするためのリハビリではなく、日常生活と関連のある生活リハビリや趣味活動、地域への参加を目的としたものとなります。

個別機能訓練加算Ⅱでは、当該基準に従い1日につき所定単位数に56単位を加算することができます。

【関連記事】個別機能訓練加算とは|算定要件から実践プログラムまで徹底解説!
個別機能訓練加算Ⅰ・Ⅱの算定要件から目標設定など加算に必要なノウハウをご紹介します♬

個別機能訓練加算Ⅱとして「排泄動作自立」を目指そう

個別機能訓練加算Ⅱは、ご利用者様を元気にする加算であり、本稿のテーマである「排泄動作」の自立に向けた個別機能訓練加算Ⅱの取り組みは、介護する側も介護される側にとって大きな意義があるのです。

とはいえ、「排泄」は両者にとって心理的に大きな抵抗感があるのは事実。例えば、デイサービスで働いているとこんな経験をされている方も多いのではないでしょうか。

【とある介護士の日常】
 私が仕事で苦手なのは午後3時30分から午後4時までの30分間。ご利用者様を自宅へ送る前の時間だ。あのトイレという特別な空間の中で、臭いと見ただけでえづくような感覚。でも私がここでトイレ介助をしなければ、ご家族さんに申し訳ないし。こう納得させて仕方なく過ごしているのです。また、送迎前ということもあり、次から次へとトイレ介助をしなければならず、腰も痛くなるのだ。「他の介護の仕事は好きなんだけど、これだけはどうしてもきつい。」こう思って毎日を過ごしている。

【とあるご高齢者の声】
 「遠慮なく声かけしてくださいね」いつもスタッフは明るく私に話しかけてくれる。でも、帰り間際の30分はトイレは混雑し、スタッフもバタバタ。私はトイレの時間が長く、すぐには出ない。足腰も弱く一人では立てない。周りのみんなも「私がトイレに入ったら、長いから」そのように言われているような気がして辛いのです。帰りの車では、40分かかるから、このタイミングで行かないともっと迷惑をかけてしまう。だから、私はバタバタしているスタッフに申し訳なく頼むのです。「ごめんな。」


みなさんの施設でもよくあるのではないでしょうか。どちらも当たり前の反応ですし、悪いことは一切ありません。しかし、ここで改めて考える必要があります。

どうして一人で立てないのか?
どうして足腰が弱いのか?
どうしてトイレに時間がかかってしまうのか?

これらの原因と解決方法を時間軸に沿って考える。これが個別機能訓練加算Ⅱであり、ご利用者様を元気にする加算であると言えるのです。

【関連記事】通所介護の運営に必要な加算について徹底解説!
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個別機能訓練加算Ⅱとして排泄動作について考える

個別機能訓練加算Ⅱとして「排泄動作訓練」を考える前に「排泄」そのものについて考える必要があります。排泄とは、不要になった老廃物を体外に排出する命を繋ぐための人間の生理的な行為です。排泄動作とは、この行為を遂行するための移動動作や上肢操作など全般を指すものです。排泄動作を大きく要素として分解してみると、以下のようになります。

【排泄動作の要素】
1)トイレまで行く
2)ドアを開けてトイレに入る
3)便座の上げ下げをする
4)ズボンを下ろす
5)便座に座る
6)用をたす
7)お尻拭く
8)水を流す
9)立ち上がる
10)スボンをあげる
11)ドアを開けてトイレから出て、ドアを閉める

これらの要素中で一人では困難な動作が「要介助」であり、全てにおいて自立して行える場合を「自立」と判断します。


「個別機能訓練加算Ⅱ」のプログラムを考える上では、上記の要素を分解して、要素の一つ一つの「どうしてできないんだろう?」を分析することが重要です。これを「評価」と呼び、それらを基に改善するための解決策が「個別機能訓練加算Ⅱ」のプログラム内容となります。

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排泄自体を行う前に重要なのが、「尿意や便意を感じることができる」か否かを確認する必要があります。困難な場合は、失禁するケースが多くみられますので、注意が必要です。

【関連記事】トイレ介助の悩み解消!介護現場で活用できる介助のポイントとは
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個別機能訓練加算Ⅱの事例紹介

個別機能訓練加算Ⅱのプログラムを事例を通して学んでいきましょう。

【事例】
Uさん(85)男性。要介護3。週に2回、デイサービスを利用しています。20XX年12月に多発性脳梗塞を発症、大きな麻痺はないのですが、退院後自宅でほとんど動くことがないため、足腰が弱くなり車椅子を使用し暮らしています。

家族構成は、妻(81歳)と二人暮らし。遠方(車で1時間)に娘さんが暮らしています。

自宅環境は、廊下が狭く、車椅子がなんとか通れる程度なので、夜間はポータブルトイレを使用しています。
※ポータブルトイレの移乗の時に、転倒のリスクが高く奥様が心配して起きているとのこと。

個別機能訓練加算Ⅱの計画書の記載例

では早速、Uさんの排泄動作自立に向けた個別機能訓練加算Ⅱの計画書の作成方法をご紹介します。

まず個別機能訓練加算Ⅱの計画書に関しては、厚生労働省発行の「個別機能訓練計画書」を参考にすると良いでしょう。個別機能訓練計画書では、個別機能訓練加算Ⅰ・Ⅱに対してそれぞれの長期目標・短期目標・プログラム内容(留意点・頻度・時間)を立案することが求められています。また、目標設定は本人・ご家族の希望はもちろんですが、ケアプランに則り立案していきます。


【ケアプラン:デイサービスに期待されていること】
① 奥様のレスパイトケア|介護負担の軽減
② 自宅で一人でトイレに行けるように足腰を強くしてほしい


【Uさんの個別機能訓練計画書の記載例】
●本人の希望
 トイレに一人で行けるようになりたい

●長期目標
・移乗動作が安定することで、ポータブルトイレに一人で行けるようになる

●短期目標
 便座・車椅子からの立ち上がりを安定して行えるようになる(見守り)
 便座・車椅子への移乗が安定して行えるようになる(見守り)
 ズボンの着脱が自立して行えるようになる(見守り)

●個別機能訓練加算Ⅱプログラム
① 集団体操
② 立ち上がり訓練
③ 立位バランス訓練
④ ズボン着脱訓練
⑤ トイレ動作訓練
※短期目標に対してプログラムを立案します。

【関連記事】個別機能訓練計画書の書き方|はじめて作成する人のための4つの指針!
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個別機能訓練加算Ⅱの目標設定の立て方

個別機能訓練加算Ⅱでは、日常生活動作や家事動作、趣味活動、社会参加などの多くの視点や活動の手順を理解して段階的に関わることが求められます。Uさんのトイレ動作を確認してみると以下の工程に介助を要していることがわかりました。


【Uさんのトイレの介助が必要な動作】
① 椅子からの立ち上がりが不安定
② 立位のバランスが不安定
③ ズボンの着脱ができない


短期目標の設定方法は、目標とする「排泄動作の自立」を達成するために必要な工程(現在、介助を要している動作)を目標として立案します。次に、この短期目標を獲得するために必要な工程を個別機能訓練加算Ⅱのプログラム(機能訓練や模倣訓練)として立案していきます。


【Uさんの短期目標とプログラム】
●短期目標:便座・車椅子からの立ち上がりを安定して行えるようになる(見守り)
→プログラム①|集団体操
→プログラム②|立ち上がり訓練

●短期目標:便座・車椅子への移乗が安定して行えるようになる(見守り)
→プログラム③|立位バランス訓練

●短期目標:ズボンの着脱が自立して行えるようになる(見守り)
→プログラム④|ズボン着脱訓練
→プログラム⑤|トイレ動作訓練


Uさんにおける「排泄動作の自立」には5つのプログラムが必要となり、このプログラムを実施することで短期目標の達成を目指していきます。

個別機能訓練加算Ⅱプログラム|① 集団体操

それでは、ここからは立案したプログラムに沿ってUさんの個別機能訓練加算Ⅱのプログラムをご紹介していきます。

ポータブルトイレの自立を獲得したいUさんには、まず「集団体操」と提案します。Uさんは大きな麻痺はないのにも関わらず入院を機に車椅子生活になってしまいました。Uさんの場合は、これまでに運動習慣がなかったため、いきなり筋力トレーニングや立ち上がり訓練、トイレ動作訓練をすることは障壁が高くなります。

そこでまずは「他者との交流を持ちながら簡単な運動ができる」ように午前中に20分間開催している集団体操から促していくことにしました。


【訓練内容】
・集団体操

【期待する効果】

① 運動習慣を身につける

② トイレ動作の自立に向けた身体機能の維持・向上
③ 仲間と一緒に運動することで孤立感を解消する

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この記事は、医療・医学に関する理解・知識を深めるためのものであり、特定の治療法・医学的見解を支持・推奨するものではありません。この記事の情報を用いて行う行動は、利用者ご自身の責任において行って頂きますようお願い致します。
 
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